Атеросклероз и ИБС
Атеросклероз - это хроническое заболевание, обусловленное нарушением регуляции обмена веществ (прежде всего - жиров и холестерина, а также белков) и свертываемости крови, повышенной проницаемостью стенок сосудов для атерогенных (способствующих атеросклерозу) липопротеинов - носителей холестерина.
При атеросклерозе изменяется состояние стенок средних и крупных артерий, в них откладывается холестерин и вокруг его отложений развивается соединительная ткань (склероз). Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается, что нарушает кровоснабжение органов и тканей.
Атеросклероз - это заболевание всего организма, а стенки артерий являются органом-мишенью.
Атеросклероз протекает с преимущественным поражением артерий сердца, головного мозга, периферических сосудов - почек, нижних конечностей и др.
При атеросклерозе с поражением коронарных (венечных) артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС), называемая также коронарной болезнью сердца. Лишь изредка возможны случаи ИБС, не вызванные атеросклерозом.
Поэтому комплексное лечение ишемической болезни сердца должно в первую очередь включать борьбу с атеросклерозом.
Ишемия (от греческих слов «задерживаю» и «кровь») – это местное малокровие, вызванное сужением или закупоркой питающих орган артерий.
Выраженная и/или длительная ишемия может привести к развитию некроза (омертвления) участков ткани сердца, мозга или другого органа.
Для ишемической болезни сердца характерно уменьшение поступления крови к мышце сердца (миокарду), что снижает доставку кислорода, питательных веществ, а также удаление продуктов обмена.
Ишемическая болезнь сердца – это общее понятие, которое включает следующие клинические формы:
- внезапная коронарная смерть – остановка сердца, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа;
- стенокардия – приступообразно наступающая боль в области сердца. Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами боли, вызывающейся физической или эмоциональной нагрузкой и другими факторами. Под прогрессирующей стенокардией напряжения подразумевают внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов в ответ на обычную для больного нагрузку, а под спонтанной (самопроизвольной) стенокардией – приступы, возникающие без видимых причин, чаще в покое. Сочетание прогрессирующей стенокардии напряжения и спонтанной стенокардии объединяют термином «нестабильная стенокардия»;
- инфаркт миокарда – ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда;
- сердечная недостаточность.
Известно более 200 факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, но фактическое значение большинства из них мало или сомнительно.
Принято выделять семь главных факторов риска ишемической болезни сердца, обусловленных атеросклерозом:
- возраст – мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет;
- наличие преждевременной ишемической болезни сердца у родственников первого поколения (отец, мать, братья, сестры), т.е. наследственной предрасположенности;
- нарушение липидного обмена;
- артериальная гипертензия;
- ожирение, главным образом, абдоминального типа.
Факторы риска не являются причиной болезни, они способствуют ее развитию, имея при этом вероятностный характер. Роль факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца периодически уточняется и дополняется на основе новых данных доказательной медицины. Например, установлено, что резкий рост смертности от сердечно-сосудистых заболевании в России на рубеже ХХ и ХХI веков обусловлен, в большей мере, психосоциальными и социально-экономическими факторами, чем хорошо известными факторами риска, указанными выше.
В 2005 г. были опубликованы результаты крупнейшего исследования проведенного в 52 странах Европы, Северной и Южной Америки, Азии, Африки и Австралии.
Выявлено 9 общих для всех стран факторов, которые определяли 91% риска развития инфаркта миокарда в разных географических регионах и национальных группах, у мужчин и женщин, молодых и пожилых людей (см. таблицу ниже).
Установлено, что курение и нарушение липидного (жирового) обмена являются главными факторами риска развития инфаркта миокарда; близкими к ним сахарный диабет и артериальная гипертензия; далее следует психосоциальные факторы.
Связь с инфарктом миокарда индекса массы тела как такового была существенно слабее, чем связь, характеризующая абдоминальное ожирение по индексу окружности талии и бедер (характеристика этих индексов дана в тематических разделах индекс массы тела расчет, избыточная масса тела при диабете на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru).
Сочетание двух и более из указанных факторов на много увеличивало риск инфаркта миокарда.
У женщин было более выраженным, чем у мужчин, увеличение риска инфаркта миокарда при сахарном диабете и артериальной гипертензии.
Неожиданно слабой оказалась связь между инфарктом миокарда и наличием случаев ишемической болезни сердца в семье, то есть с наследственностью, хотя последняя остается независимым фактором риска инфаркта миокарда, особенно у молодых людей
Факторы, обусловливающие 91% риска
инфаркта миокарда во всем мире
№ Название факторов риска 1
Курение 2
Нарушение липидного (жирового) обмена 3
Сахарный диабет 4
Артериальная гипертензия 5
Психосоциальные факторы, ведущие к стрессу и/или депрессии 6
Ожирение абдоминального типа 7
Малоподвижный образ жизни 8
Малое потребление фруктов и овощей 9
Воздержание от алкоголя Ежедневное употребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и умеренное употребление алкоголя имели защитное действие в отношении риска развития инфаркта миокарда, причем наименьшее действие оказывало умеренное употребление алкогольных напитков.
Важность отдельных факторов риска несколько варьировала в разных странах.
Полученные данные позволяют считать, что во всем мире подходы к профилактике ишемической болезни сердца и такой ее клинической формы, как инфаркт миокарда, могут основываться на одинаковых принципах. Следовательно, ослабление действия уже доказанных факторов риска способно предупредить большинство случаев преждевременного инфаркта миокарда.
